Min-naħa l-oħra, il-funzjoni tal-kortiċi ċerebrali tal-kortiċi ċerebrali tista 'tiġi mfixkla minn bidliet metaboliċi bħal ipogliċemija (livell baxx ta' zokkor fid-demm), insuffiċjenza tal-fwied u renali jew ketoaċidożi dijabetika (b'livelli għoljin ta 'zokkor fid-demm) kif ukoll mekkaniżmi tossiċi oħra. Fl-artikolu "Coma u l-gradi tiegħu, ir-raġunijiet għall-okkorrenza tiegħu" issib informazzjoni utli ħafna għalik innifsek.
• Proċessi li jaffettwaw il-brainstem direttament, u jfixklu l-funzjoni tal-BPF, bħal emorraġiji fit-tarf tal-moħħ, tumuri jew axxessi, jew l-effetti ta 'sedattivi.
• Il-proċessi li jagħmlu ħsara lill-moħħ joħorġu indirettament, jiġifieri, li jwasslu għall-kompressjoni u l-ħsara lill-VRF. Dawn huma, pereżempju, imblokk tad-demm li jikkawża ċaqliq tal-moħħ u prolapse tal-lobu temporali li jmiss mal-moħħ tal-moħħ, jew tumur jew axxess, li jwassal għal żieda fil-pressjoni intrakranjali.
Kawżi oħra ta 'koma
Ġeneralment, bl-esklużjoni tal-ħsara fir-ras u mard neurosurgiku ieħor, madwar 40% tal-każijiet koma huma kkawżati minn doża eċċessiva ta 'mediċina, ħafna drabi flimkien ma' alkoħol. disturbi jew infezzjonijiet, il-koma akuta hija patoloġija ta 'emerġenza, f'liema każ l-immaniġġjar inizjali huwa identiku għall-immaniġġjar ta' pazjenti oħra f'kundizzjoni kritika. L-ewwel pass huwa dejjem il-miżuri bażiċi ta 'risuxxitazzjoni biex jiżguraw eniya patency passaġġ li jippermettu konsenja ossiġnu, tista 'teħtieġ intubazzjoni tubu endotrakeali tal-pazjent u ventilazzjoni mekkanika u ċ-ċirkolazzjoni tad-demm tinżamm pressjoni tad-demm mmonitorjati ..
Testijiet ulterjuri
Jekk il-kawża tal-koma mhix ċara, huma meħtieġa aktar testijiet. Dawn jinkludu analiżi tal-kompożizzjoni kimika tad-demm u l-urina, screening għad-drogi u t-tossini.
Stat veġetattiv kroniku
Xi sopravissuti wara koma jaqgħu fi stat veġetattiv kroniku (HVS). Dawn il-pazjenti nifsu b'mod indipendenti u għandhom perjodi ta 'ftuħ u għeluq tal-għajnejn, li jikkorrispondu għaċ-ċiklu ta' rqad u wakefulness. Jista 'jkollhom xi reazzjonijiet ta' rifless primittiv għall-influwenzi esterni, bħall-irdigħ u l-ħtif. Madankollu, il-pazjenti f'CVC ma jurux sinjali ta 'kuxjenza dwarhom infushom jew fuq l-ambjent tagħhom, u lanqas fuq attività nervuża ogħla - ma jitkellmux, jikkomunikaw, jew juru xi reazzjonijiet arbitrarji. F'din il-kundizzjoni, il-pazjenti jistgħu jgħixu għal ħafna snin. Studji anatomiċi patoloġiċi ta 'persuni mejtin li kienu fl-XIV, żvelaw ħsara serja lill-kortiċi ċerebrali (din iż-żona hija responsabbli għal attività nervuża ogħla), iżda l-preservazzjoni tal-moħħ staminali, li ppermetta li żżomm funzjonijiet fiżjoloġiċi bażiċi mingħajr il-preżenza tal-koxjenza.
Konsiderazzjonijiet etiċi
L-istat veġetattiv kroniku mhux biss huwa problema medika, iżda wkoll waħda etika. Dawk li jieħdu ħsiebhom jew il-qraba ta 'xi pazjenti b'insuffiċjenza kronika tal-qalb xi kultant iħossu li din il-kundizzjoni hija tant bla tama u depressiva li huma jkunu jippreferu itfi sistemi li jsostnu l-ħajja tal-pazjent billi jħalluh imut. Oħrajn iqisu li dawn l-azzjonijiet mhumiex etiċi. L-għażla hija kkumplikata aktar mill-fatt li m'hemm l-ebda opinjoni ġeneralment aċċettata dwar il-kwistjoni dwar jekk hemmx xi sinjali ta 'attività nervuża ogħla u komunikazzjoni, anki jekk xi pazjenti huma ġeneralment fl-HVS, b'eżami aktar bir-reqqa ta' pazjenti fi stat veġetattiv kroniku. Il-kapaċità li tinżamm artifiċjalment ir-respirazzjoni u ċ-ċirkolazzjoni fl-unità tal-kura intensiva twassal għall-fatt li xi pazjenti jinżammu fi sptarijiet mingħajr sinjali ta 'tħaddim tal-moħħ. Dan l-istat ta 'assenza sħiħa u irriversibbli ta' kwalunkwe attività fil-moħħ u l-brainstem huwa tradizzjonalment imsejjaħ "mewt tal-moħħ". Madankollu, fil-preżent, it-tobba jippreferu t-terminu "mewt tal-brainstem", kif deher ċar li l-mewt tal-brainstem hija ekwivalenti għall-mewt tal-moħħ b'mod ġenerali.
Dijanjosi tal-mewt tal-moħħ
Id-dijanjosi tal-mewt tal-moħħ titwettaq skont il-proċedura standard, li tuża testijiet iddisinjati biex jikkonfermaw it-telf tal-funzjoni normali tal-moħħ tal-moħħ. Id-dimostrazzjoni ta 'nuqqas komplet ta' funzjoni tal-moħħ isservi bħala konferma adegwata li l-irkupru mhux ser isegwi. Jekk pazjent li jissodisfa l-kriterji għall-mewt tal-brainstem ikompli ventilazzjoni artifiċjali u terapija intensiva ġenerali, il-qalb se jieqaf b'mod naturali fi ftit ġranet.