Il-marda ta 'spiss taffettwa l-anzjani, l-ogħla inċidenza taqa' fuq l-età ta '60 sa 80 sena. F'dawn l-aħħar snin, madankollu, ġiet ipprovduta dejta allarmanti dwar iż-żieda fil-frekwenza tal-okkorrenza tal-marda fil-grupp ta 'età tan-nofs (30-50 sena). Metodi moderni ta 'trattament tal-kanċer esophageal illum fl-artiklu.
Ġeografija tal-marda
L-akbar prevalenza ta 'kanċer esophageal fost il-pajjiżi fl-Ewropa u l-Amerika ta' Fuq hija osservata fi Franza. F'xi reġjuni tad-dinja, jiġifieri fil-parti tat-Tramuntana taċ-Ċina, f'Transkei (Afrika t'Isfel), kif ukoll fl-Iran tal-Grigal, il-marda tista 'titqies bħala endemika, peress li fihom l-inċidenza hija 20-30 darba ogħla milli fil-Punent.
Il-fatturi ta 'riskju għall-kanċer esophageal jinkludu:
• tabakk - tipjip u tabakk tal-mastikar;
• Abbuż mill-alkoħol - f'ċerti reġjuni tad-dinja, xorb alkoħoliku lokali, minħabba l-kompożizzjoni jew il-mod ta 'trattament tagħhom, jiffavorixxi l-iżvilupp ta' tumur;
• malnutrizzjoni - teħid insuffiċjenti ta 'ċerti vitamini u oligoelementi, kif ukoll frott u ħaxix, inaqqas il-livell ta' fatturi protettivi;
• fatturi fiżiċi - ħruq termali b'ikel u xorb sħun ħafna; aderenza ma 'ikel pikkanti u pickles, li jispjega l-karatteristiċi ġeografiċi tal-morbożità.
Mard ta 'l-esofagu
Diversi kondizzjonijiet patoloġiċi ta 'l-esofagu jitqiesu bħala fatturi ta' riskju, inklużi:
• Achalasia - vjolazzjoni tal-attività bil-mutur tal-esofagu minħabba l-qerda tal-elementi tan-nervituri fil-ħajt tal-esofagu;
• reflux-esofaġite - infjammazzjoni kronika tal-mukuża tal-esofagu minħabba back-casting ta 'kontenut gastriku aċiduż;
• Esofagu ta 'Barrett - trasformazzjoni ta' ċelluli normali tal-parti t'isfel tal-esofagu f'ċelluli tat-tip gastriku; il-marda żżid ir-riskju ta 'kanċer esophageal b'40 darba;
• Sindromu Plummer-Vinson - il-kundizzjoni hija assoċjata
Żewġ forom prinċipali ta 'kanċer esophageal huma magħrufa:
• il-karċinoma ta 'ċelluli skwamużi hija l-aktar forma komuni (aktar minn 90% tal-każijiet);
• Adenokarċinoma - reċentement inqalgħet aktar spiss (sa 8%).
Manifestazzjonijiet kliniċi
It-tumur jista 'jikber fil-lumen ta' l-esofagu f'forma ta 'fungus (kanċer polidu (madwar 60% tal-każijiet) jista' jkollu dehra ta 'ulċeri (25%) jew ħitan esophageal sprout (kanċer invażiv). Il-kanċer esophageal huwa kkaratterizzat minn tkabbir aggressiv u metastasi bikrija (mifruxa) fil-kavità toraċika u f'organi 'l bogħod mid-demm u bastimenti linfatiċi. L-iktar punti komuni ta 'eliminazzjoni tat-tumur jidhru fil-fwied u l-pulmuni. Madwar 75% tal-pazjenti fil-ħin tad-dijanjosi tal-kanċer esophageal għandhom metastasi.
Tbassir
Għall-pronjosi tal-marda, il-preżenza jew l-assenza ta 'metastasi hija kritika. Il-limitu ta 'ħames snin huwa esperjenzat b'inqas minn 3% tal-pazjenti b'foci tat-tumur sekondarju, għalkemm fin-nuqqas ta' metastasi - iktar minn 40%.
Sintomi
L-ilment ewlieni tal-pazjenti huwa disfaġja progressiva (ksur ta 'tibla'). Għall-ewwel, is-sensazzjoni ta 'ikel "li teħel" meta tkun inġestit tista' tidher biss perjodikament. Gradwalment hemm diffikultà biex tgħaddi l-ewwel ikel solidu, u mbagħad likwidu, sakemm finalment il-pazjent ma jistax jibilgħu saħansitra l-bżieq. Sintomi oħra:
• telf fil-piż;
• uġigħ fis-sider;
• disfaġja (uġigħ meta tibla ');
• rimettar b'taħlita ta 'demm (sintomu pjuttost rari).
Minħabba l-pazjenti anzjani b'kanċer esophageal, uġigħ fis-sider jista 'jkun żbaljat għal kardijaċi. Kultant pazjenti li huma eżaminati għal mard kardijaku huma djanjostikati b'mard esophageal. L-għan ta 'l-eżami huwa li jiddetermina l-grad ta' tkabbir tat-tumur u l-possibbiltà tat-tneħħija kirurġika tiegħu. L-istudji li ġejjin jitwettqu.
• Radjografija tal-kuntrast. Il-pazjent jieħu ġewwa aġent ta 'kuntrast (normalment barju) viżibbli fuq ir-raġġi-X. Il-kanċer esophageal normalment għandu forma karatteristika ħafna fuq ir-radjografi.
• Esophagoscopy. Eżami tal-wiċċ intern tal-esofagu bl-għajnuna ta 'endoskopju tal-fibra ottika għandu rwol kruċjali fid-dijanjosi, peress li jippermetti t-teħid ta' materjal minn żona suspettuża għal bijopsija. L-istudju patoloġiku tal-materjal jiddetermina n-natura tan-neoplażma u, f'każ ta 'tumur malinn tiegħu, jidentifika t-tip ta' tumur. L-esophagoscopy jippermetti wkoll li tiġi stabbilita l-lokalizzazzjoni eżatta tat-tumur - fit-terz ta 'fuq, fin-nofs jew t'isfel tal-esofagu.
• CT scan tal-kavitajiet toraċiċi u addominali. L-għan ta 'dan l-istudju huwa li jiddetermina l-preżenza ta' metastasi, per eżempju, fil-fwied jew fil-pulmun, kif ukoll ħsara sekondarja lin-nodi linfatiċi. Il-preżenza ta 'metastasi, bħala regola, tindika tumur inoperabbli.
• Bronkoskopija. L-eżami endoskopiku tas-sistema respiratorja jitwettaq b'suspett ta 'tixrid tat-tumur fil-pulmuni. Fl-istadji bikrin tal-iżvilupp tat-tumur l-aħjar metodu ta 'trattament huwa l-għajbien tal-esofagu. Iżda fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, sfortunatament, għandna nillimitaw ruħna għal terapija palljattiva. It-tixrid tat-tumur lil hinn mill-esofagu fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti jeskludi l-possibbiltà ta 'kura. Jekk il-marda ma tinqabadx fi stadju bikri, it-trattament kirurġiku huwa rakkomandabbli, biss f'numru żgħir ta 'pazjenti.
Terapija Palljattiva
It-terapija palljattiva tal-kanċer esophageal għandha l-għan li ttaffi s-sintomi u timmira biex terġa 'tpoġġi l-ħila biex tibla'. Ħafna drabi għal dan il-għan titwettaq l-intubazzjoni tal-esofagu, jiġifieri l-istituzzjoni ta 'tubu speċjali (stent) li jżomm il-lumen miftuħ, li jiżgura l-passaġġ tal-ikel u l-ilma. L-istent jinbeda taħt il-kontroll radjoloġiku f'anestesija lokali jew operattiva b'anestesija. Operazzjoni magħrufa bħala esophagectomy jew esophagogastrectomy tinvolvi:
• tneħħija tal-esofagu kollu, ħlief għall-parti ta 'fuq nett, flimkien mas-sezzjoni inizjali tal-istonku flimkien mat-tessuti tal-madwar u l-lymph nodes;
• Ir-restawrazzjoni ta 'l-integrità tat-tubu diġestiv billi tgħaqqad il-parti ta' l-istonku mal-porzjon (ta 'fuq) ta' l-esofagu li normalment titwettaq fil-livell tat-tielet t'isfel ta 'l-għonq.
L-aċċess kirurġiku huwa pprovdut permezz ta 'qtugħ fin-naħa tax-xellug tas-sider (toraċotomija tax-xellug), fin-nofs tal-lemin (toraċotomija tal-lemin) billi tiftaħ il-kavità addominali (laparotomija) jew billi tgħaqqad it-tliet għażliet. Ħafna drabi hemm bżonn li tinħoloq inċiżjoni addizzjonali fuq in-naħa tax-xellug tal-għonq. Għażliet oħra għat-trattament kirurġiku huma essenzjalment palljattivi. Ħafna mill-esofagu affettwati mill-kanċer huma pazjenti anzjani li huma f'kundizzjoni serja skont il-ġeneru tal-marda ta 'bażi.
Tbassir
Il-pronjożi għall-maġġoranza tal-pazjenti hija sfavorevoli. 80% tal-pazjenti b'kanċer inoperabbli jmutu fi żmien sena wara d-detezzjoni tiegħu, irrispettivament mit-tip ta 'miżuri palljattivi. Fost il-pazjenti li għaddejjin minn kirurġija, ir-riżultat huwa determinat mid-daqs u t-tixrid tat-tumur, it-tip istoloġiku u l-grad ta 'involviment tal-lymph nodes. Fl-istadju bikri tal-kanċer esophageal, ir-rata ta 'sopravivenza ta' ħames snin hija madwar 30-40%. Ma 'sejbien tard, il-mortalità hija komparabbli ma' dik f'pazjenti b'tumur inoperabbli. Meta ġiet mistoqsija, deher ċar li din is-sensazzjoni kienet diġà ttellgħet il-pazjent għal xahrejn. Għall-ewwel, ipprova jegħleb l-iskumdità billi biddel in-natura ta 'l-ikel bi predominanza ta' platti likwidi u semi-likwidi.