Bidla fil-pressjoni
Hemm pressjoni żgħira negattiva fil-kavità tal-plewra waqt il-mistrieħ. Din hija l-forza li żżomm il-pulmun fil-ħajt tas-sider. Jekk il-pressjoni ssir pożittiva, il-ġibda elastika tal-pulmun tiġbedha 'l bogħod mill-ħajt tas-sider, u l-ispazju rilaxxat jimtela bl-arja (pneumothorax) jew likwidu. Pneumothorax huwa maqsum spontanju u trawmatiku. Spontanja hija l-kundizzjoni kkawżata mill-qsim tal-alveoli pulmonari u l-plewra viscerali. Jista 'jkun primarju, jiġifieri, mhux assoċjat ma' xi patoloġija pulmonari, jew sekondarja, meta d-distakk isir konsegwenza tal-marda - per eżempju, enfisema, mard pulmonari ostruttiv kroniku jew tuberkulosi. Il-bidla fil-pressjoni esterna li tikkawża l-espansjoni tas-sider, pereżempju waqt titjira ta 'altitudni għolja, tipprevedi wkoll l-iżvilupp tal-pnewotorax. Dan jiġri li l-ġewnaħ tat-tessut huwa ffurmat fis-sit tal-qsim, li jaġixxi bħala valv. Matul l-ispirazzjoni, tinfetaħ il- "valv" u l-arja tinġibed fil-kavità tal-plewra, meta tittajjar mill-arja, tagħlaq, timblokka l-arja fiż-żona tal-plewra. Għalhekk, ma 'kull inalazzjoni, il-volum ta' arja fl-ispazju tal-plewra jiżdied. Il-pulmun u mediastinum (l-ispazju anatomiku li jinsab fin-nofs tat-toraċi) huma spostati fid-direzzjoni opposta mill-leżjoni, li tfixkel il-pulmun normali. Ir-ritorn tal-vini għall-qalb jiggrava u l-output tal-qalb jonqos. Din il-kundizzjoni hija magħrufa bħala pnewotoraċi intensa.
Sintomi
Pazjent b'pneumotorax spontanju jħoss qtugħ ta 'nifs għal għarrieda, flimkien ma' uġigħ qawwi fis-sider. Il-mobilità tal-ħajt tas-sider hija limitata fuq in-naħa milquta. L-istorbju respiratorju waqt il-kura (li jisma 's-sider, ġeneralment b'estetoskopju) huwa aktar kalm milli normali, u meta tolqotha, tista' tisma 'l-ħoss ta' drum-like shade. B'pneumotorax intens, hemm żieda fid-dispnea u spostament tal-mediastinum, li jista 'jinstab billi tiġi determinata l-pożizzjoni tat-trakea fuq it-tqattigħ ġogulari tal-isternu.
Riċerka
Id-dijanjosi hija kkonfermata bir-radjografija tas-sider, li ssir b'imhalazzjoni sħiħa. Pneumotorax żgħir kultant mhux iddijanjostikat, iżda m'għandux sinifikat kliniku. F'sitwazzjoni kritika, ma jista 'jkun hemm l-ebda ħin għall-eżami, u t-tabib għandu jagħmel dijanjożi bbażata fuq is-sintomi. Fil-każ ta 'pnewotoraċi intens, jekk ma jkunx hemm trattament fil-ħin, tista' sseħħ mewt. Biex issalva l-ħajja ta 'pazjent hija titqiba plewra - l-injezzjoni ta' tubu jew labra fil-kavità tal-plewra biex tneħħi l-arja żejda. It-tobba jirreferu għal pnewotoraċi intens għal kundizzjonijiet ta 'emerġenza. Fin-nuqqas ta 'għajnuna, thedded il-ħajja tal-pazjent. Il-pressjoni fil-kavità tal-plewra għandha titnaqqas billi tiddaħħal kannula intercostal jew labra vojta kbira fil-kavità tal-plewra.
Dijanjostiċi
Jekk il-kundizzjoni tal-pazjent tiddeterjora malajr, wieħed għandu jassumi l-preżenza ta 'pneumothorax qawwi u jieħu miżuri xierqa bbażati biss fuq informazzjoni klinika, mingħajr l-użu ta' radjografija. Il-labra mdaħħla mill-ħajt tat-toraċi fil-kavità tal-plewra twassal għal tnaqqis fil-pressjoni u tevita l-akkumulazzjoni tas-sintomi. Pneumothorax ta 'volum żgħir jista' jiġi kkurat spontanjament. Jekk is-sintomi minimi biss huma preżenti, ir-reċessjoni tal-pulmun ma taqbiżx l-20% tal-volum tagħha, u l-pazjent iwassal għal stil ta 'ħajja sedentarja, jagħmel sens li jillimita l-osservazzjoni tal-pazjent b'fluoroskopija tas-sider regolari biex terġa' tinbeda pnewotoraj. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, pneumothorax jirriżolvi fi żmien sitt ġimgħat. Jekk is-sintomi jippersistu, pneumothorax għandu jiġi solvut, jew bl-arja li tispara permezz ta 'labra vojta, jew billi tuża drenaġġ tal-plewra. Il-kannula interkostali tiddaħħal fil-kavità tal-plewra permezz tar-raba 'jew il-ħames spazju intercostal tul il-linja medja tal-assi, u mbagħad titwaħħal b'sutura. Il-kannula hija mqabbda minn kateter f'bastiment mgħammar b'valv tal-ħruġ u mimli bl-ilma. Meta t-tubu jkun taħt il-livell ta 'l-ilma, is-sistema taġixxi bħala valv ta' kontroll u l-arja titneħħa gradwalment mill-kavità tal-plewra. Kultant hija meħtieġa l-aspirazzjoni biex tneħħi l-arja żejda. L-aspirazzjoni permezz tal-labra titwettaq billi tiddaħħal labra fil-kavità tal-plewra u l-arja ta 'irdigħ bl-użu ta' valv bi tliet direzzjonijiet. Din il-proċedura hija inqas trawmatika għall-pazjent u tgħin biex tnaqqas il-ħin mgħoddi fl-isptar. Madankollu, huwa applikabbli biss għal pnewotoraċi żgħar. Jekk malajr tneħħi ammont kbir ta 'arja mill-kavità tal-plewra, il-fluwidu fis-sider jista' jakkumula, li jwassal għal nefħa fil-pulmun estiż. Jiġri li pnewmothorax mhux permess, ladarba l-ftuħ inizjali fil-plewra viscerali jibqa 'miftuħ. Din il-kundizzjoni hija magħrufa bħala fistula bronkoplinari. F'dan il-każ, tista 'tagħlaq id-difett bit-toraċotomija (ftuħ kirurġiku tal-kavità toraċika) jew torċoskopija (teknika minimament invażiva li fiha jintużaw strumenti endoskopiċi biex iħarsu u jirrestawraw il-kavità tal-plewra). 25% ta 'pnewotoraċi jerġgħu jseħħu u jeħtieġu korrezzjoni kirurġika finali. B'pumotorax ta 'volum kbir, id-drenaġġ tal-plewra jista' jkun ukoll mhux effettiv. Dan jiġri jekk il-pazjent diġà kellu pnewotoraċi bilaterali fil-passat jew huwa jappartjeni għal grupp professjonali b'riskju għoli ta 'rikorrenza (per eżempju, ajruplan). F'każijiet bħal dawn, pleurodesis jew pleurectomy jistgħu jitwettqu. L-għan tal-pleurodesis huwa li jgħaqqad il-plewra viscerali u parietali ma 'kimiċi bħal talc sterili jew nitrat tal-fidda, jew brix kirurġiku. L-għan tal-pleurectomy huwa li jitneħħew il-folji tal-plewra kollha mibdula, iżda jwassal għal ċikatriċi sinifikanti.