F'dan il-każ, "azzjoni" tfisser il-kapaċità akkwistata fil-proċess tal-ħajja biex tippjana u tesegwixxi movimenti koordinati. Tifel b'parside ċerebrali jesperjenza diffikultajiet biex iwettaq is-soltu għal-livell tiegħu ta 'attivitajiet ta' żvilupp - per eżempju, irbit ta 'żraben, rotazzjoni ta' rota jew ittri bil-miktub. Dettalji li ssib fl-artiklu dwar "Riabilitazzjoni fiżika ta 'tfal b'parside ċerebrali".
L-approċċ modern
Sa ftit ilu, dawn it-tfal kienu kkunsidrati sempliċiment kajman, skomdi u bil-mod. Dan ta 'spiss wassal għal sottovalutazzjoni tal-problema u n-nuqqas ta' trattament adegwat. Bħala riżultat, it-tifel jista 'jiżviluppa numru ta' disturbi fl-imġieba assoċjati mal-frustrazzjoni, minħabba li huwa impossibbli li l-ġisem tiegħek iwettaq il-movimenti meħtieġa bir-ritmu tajjeb. Fil-preżent, huwa kkunsidrat li dawn it-tfal għandhom ċerti problemi ta 'attività nervuża ogħla (b'nuqqas sħiħ jew parzjali ta' devjazzjonijiet mis-sistema nervuża, funzjoni muskoloskeletrika jew riflessi), li jwassal għal tnaqqis fil-kapaċità li wieħed jgħodd u jwettaq movimenti mmirati. M'hemm l-ebda konnessjoni bejn paraliżi ċerebrali u tnaqqis mentali.
Morbidità
Skond stima approssimattiva, sa 10% tal-popolazzjoni ssofri minn forom ħfief ta 'cerebral palsy. F'2-5%, forom aktar severi tal-marda huma osservati. 70% ta 'dawn il-pazjenti jappartjenu għas-sess maskili. Huwa preżunt li l-kawża ta 'paraliżi ċerebrali hija s-sottożvilupp tas-sistema nervuża. Min-naħa tagħhom, dan jista 'jkun dovut għal difett newroloġiku konġenitali jew ipoksja (ġuħ ta' l-ossiġenu) tal-moħħ waqt it-twelid. L-ewwel moviment tal-fetu jseħħ fil-perjodu qabel it-twelid bħala riżultat ta 'riflessi involontarji. Fil-proċess ta 'żvilupp tat-tfal, dawn ir-riflessi qed jiġu pperfezzjonati gradwalment, isiru aktar preċiżi, u huma soġġetti għal kontroll konxju u volontarju. Il-maturazzjoni sħiħa tas-sistemi kollha tal-muturi jasal sa l-aħħar ta 'l-adoloxxenza. L-organizzazzjoni ta 'movimenti arbitrarji tiddependi fuq numru ta' fatturi. It-tifel normalment jirċievi informazzjoni preċiża dwar l-ambjent permezz tas-sens tal-mess, ix-xogħol tal-apparat vestibolari u l-proprioception (sensazzjoni ta 'pożizzjoni fl-ispazju). Il-ġeneralizzazzjoni effettiva ta 'din l-informazzjoni tippermettilek tikkalkula u tesegwixxi sew il-moviment mixtieq. Palsy ċerebrali tista 'tkun assoċjata ma' ċerti anormalitajiet fi kwalunkwe wieħed mit-tliet sorsi ta 'informazzjoni. F'dan ir-rigward, il-manifestazzjonijiet ta 'parallella ċerebrali fi tfal differenti jistgħu jkunu differenti: tifel / tifla jsibha diffiċli biex jissikka, u ieħor - biex jippronunzja b'mod ċar u ċar il-kliem.
Organi tas-sensi
Tifel li għandu paraliżi ċerebrali ħafna drabi ma jistax jipperċepixxi u jipproċessa b'mod adegwat l-informazzjoni li ġejja:
• Touch - l-inabbiltà li tagħraf oġġett mill-sensazzjonijiet li jinqalgħu meta tmissha (sterjotip);
• l-apparat vestibolari - organu ta 'bilanċ li jinsab fil-widna ta' ġewwa, jista 'jagħti informazzjoni mhux eżatta dwar il-qagħda, il-moviment, il-bilanċ u l-pożizzjoni tal-ġisem fl-ispazju;
• Propioċetturi huma t-truf tan-nervituri sensorji li huma preżenti fil-muskoli, l-għeruq u l-ġogi kollha u jittrażmettu informazzjoni dwar il-pożizzjoni tagħhom fl-ispazju fil-moħħ. Jinteraġixxu ma 'l-organi tal-viżjoni u s-smigħ, jipprovdu koordinazzjoni ta' movimenti u jżommu bilanċ. Il-manifestazzjonijiet ta 'paraliżi ċerebrali jistgħu jkunu dovuti għan-nuqqas tas-sistema proprioceptive. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, il-ġenituri huma l-ewwel li allarmaw il-ġenituri, billi jinnutaw li t-tifel / tifla għandhom sintomi speċifiċi jew dewmien f'ċerti indikaturi ta 'żvilupp għall-età korrispondenti. Huwa importanti ħafna li tifel bħal dan jiġi eżaminat fil-ħin minn pedjatra u psikologu tat-tfal, l-aħjar qabel ma jidħol fl-iskola primarja. Dan mhux biss jiżgura t-tnedija bikrija tal-kura u l-iżvilupp ta 'metodi individwali effettivi li l-iskola tkun tista' tuża biex taħdem mat-tfal, iżda tgħin ukoll biex tnaqqas l-iżolament soċjali, tnaqqas il-fiduċja u tnaqqas l-istima personali.
Formoli ta 'paraliżi ċerebrali
Psikologu tat-tfal iwettaq serje ta 'testijiet speċjali biex jevalwa l-livell ta' paraliżi ċerebrali, kif ukoll biex jidentifika l-ġnub ta 'attivitajiet ta' kuljum li jaffettwa. Fil-klassifikazzjoni ta 'forom ta' palsy ċerebrali osservati fit-tfulija, jiġu identifikati erba 'kriterji ewlenin, skont il-prevalenza ta' diżabilità ta 'diversi ħiliet motorizzati (għalkemm l-isferi kollha huma normalment affettwati fi gradi differenti). Il-gruppi ta 'ħiliet li jistgħu jinkisru f'paralità ċerebrali jinkludu:
• ħiliet kbar bil-mutur - kontroll ta 'attività muskolari, koordinazzjoni ta' movimenti u bilanċ meħtieġ biex iwettaq movimenti kbar;
• ħiliet bil-mutur fini - meħtieġa biex jitwettqu movimenti żgħar, pereżempju l-irbit taż-żraben;
• ħiliet verbali - diffikultajiet biex wieħed jifhem l-istruzzjonijiet verbali u l-ispjegazzjonijiet;
• Ħiliet ta 'diskors - diffikultajiet fil-pronunzja tal-kliem.
Skond il-forma ta 'paraliżi ċerebrali, psikologu tat-tfal jista' jirreferi lit-tifel għal konsultazzjoni ma 'l-ispeċjalista xieraq, per eżempju, speċjalista ta' rijabilitazzjoni, terapista bil-kelma jew ergoterapista.
Trattament fit-tul
L-iskoperta f'waqtha tas-sinjali ta 'paraliżi ċerebrali fit-tfal u l-korrezzjoni tagħhom huma estremament importanti. Madankollu, huwa ugwalment importanti li ma jitwaqqafx it-trattament preskritt matul il-perjodu kollu ta 'l-iskola, u jekk possibbli, itwal. Parti minn dan hija dovuta għall-fatt li kif tikber, għandek bżonn biex tikkontrolla ħiliet aktar kumplessi li jeħtieġu livell ogħla ta 'koordinazzjoni tal-movimenti. Barra minn hekk, ħafna drabi hemm tendenza li jirritornaw problemi qodma u l-ħolqien ta 'oħrajn ġodda matul u wara l-qabża li jmiss fit-tkabbir. Paraliżi Ċerebrali tista 'tidher f'għadd ta' sintomi differenti skont il-forma u s-severità tagħha:
• movimenti skomdi, inkonvenjent;
• Konċentrazzjoni mnaqqsa ta 'attenzjoni - it-tfal jistgħu malajr jinsew dak li għadu kemm sema';
• irrekwitezza;
• L-awkwardità fl-ikel - it-tfal iżommu mgħarfa jew furketta fist;
• dislike ta 'tpinġija u kulur;
• inabbilità li taqbad ballun jew tpoġġiha;
• Nuqqas ta 'interess fil-logħob ma' tfal oħra;
• Inabbilità li tiżdied fuq riġlejn jew tnejn jew tiżdied fuq ostaklu;
• fil-bidu - l-inkapaċità li jitkaxkru (it-tifel jiċċaqlaq, jiżżerżaq fuq l-istonku);
• It-tifel huwa sloppy, ta 'spiss jitlef l-affarijiet tiegħu;
• It-tfal jilbsu ħwejjeġ għal żmien twil, ma jafux kif jorbtu lazzijiet jew buttuni buttuna;
• Ix-xkiel kostanti f'oġġetti, tinqaleb l-affarijiet.
Għall-għażla tal-aħjar trattament huwa meħtieġ li tiġi ċċarata n-natura tal-vjolazzjonijiet. Għal dan il-għan, jintużaw numru ta 'testijiet speċjali biex jevalwaw l-abbiltajiet fiżiċi tat-tfal. Qabel it-testijiet, ir-rijabilitatur se jitlob lill-ġenituri biex jimlew kwestjonarju li jirrifletti informazzjoni dwar il-kompożizzjoni tal-familja, il-preżenza ta 'aħwa, mard imġarrab mit-tfal, prestazzjoni akkademika u mġieba fl-iskola, ħiliet soċjali, ħbiberiji, interessi u biżgħat.
Evalwazzjoni tal-iżvilupp tat-tfal
L-ittestjar jieħu madwar siegħa u jitmexxa waħda fuq waħda mat-tfal, fin-nuqqas ta 'ġenituri. Fuq il-bażi tal-informazzjoni fil-kwestjonarju u r-riżultati tat-twettiq ta 'diversi kompiti, ir-riabilitologu jagħmel konklużjoni dwar il-grad ta' żvilupp fiżiku.
Normi ta 'żvilupp
L-iżvilupp ta 'ċerti ħiliet fit-tfal iseħħ bejn wieħed u ieħor fl-istess ordni u bejn wieħed u ieħor fl-istess ħin. It-tranżizzjoni għall-ikkontrollar tal-ħiliet li jmiss tiddependi sa ċertu punt fuq il-ħakma ta 'dawk preċedenti. Per eżempju, l-ewwel movimenti tat-tifel huma kolpivi mill-addome sad-dahar u lura; ftit aktar tard jibda joqgħod, jitkaxkru, imbagħad - aqbad fuq irkopptejn tiegħu u, fl-aħħar, toqgħod. Tagħlim biex toqgħod, huwa jieħu l-ewwel passi. Il-ħila li jimxi tagħti spinta lill-iżvilupp ta 'ħiliet ġodda - it-tifel jitgħallem biex imexxi, jaqbżu fuq saqajn wieħed u tnejn, jaqbżu l-ostakli. Fil-proċess li jiżviluppa dawn il-ħiliet, it-tifel jikseb biżżejjed kontroll fuq il-movimenti tal-parti, li jippermettilu li jmexxi ħiliet aktar kumplessi - pereżempju, jitfa u jaqbad oġġetti, jiġbed krejons jew jiekol kuċċarina. In-nuqqas ta '"waqfien" ta' kwalunkwe stadju ta 'żvilupp fiżiku elenkat hawn fuq jagħmilha diffiċli biex jassorbi u jikkonsolida l-ħiliet aktar kumplessi li jiffurmaw parti integrali mill-iżvilupp. Dan huwa għaliex l-iskoperta f'waqtha ta 'cerebral palsy hija tant importanti. It-tabib-riabilitologu jwettaq serje ta 'testijiet, li jippermetti stima:
• l-istat tas-sistema muskolari - tfal b'paraliżi ċerebrali ftit li xejn jagħmlu t-twettieq ta 'ċerti movimenti, li ħafna drabi jwasslu għal tagħbija tal-muskoli insuffiċjenti u dgħjufija tagħhom. L-evalwazzjoni tuża testijiet tas-saħħa tal-muskoli; attenzjoni speċjali tingħata lill-kundizzjoni tal-muskoli ta 'l-ispalla u l-girdle pelviku, kif ukoll il-muskoli toniku (posturali). Il-movimenti mwettqa minn dawn il-muskoli jiffurmaw il-bażi tal-movimenti l-oħra kollha, per eżempju, jibbilanċjaw filwaqt li jżommu l-bilanċ;
• kundizzjoni konġunta - f'xi tfal b'parside ċerebrali, il-ġogi huma "maħlula" - ammont eċċessiv ta 'movimenti passivi, li jwassal għal tnaqqis fil-kontroll fuqhom. Dan huwa akkumpanjat minn vjolazzjoni tal-kapaċità li jitwettqu azzjonijiet preċiżi, per eżempju, bil-kitba;
• Equilibrium - ir-riabilitatur jevalwa l-abbiltà tat-tfal li jżomm bilanċ meta l-kompiti tal-mutur adattati għall-età tiegħu jintlaħqu (per eżempju, bilanċjar fuq riġel wieħed jew mixi bil-mod fuq bank ta 'ġinnastika inklinat). Hemm movimenti eċċessivi li jgħinu lit-tifel / tifla biex iżomm il-bilanċ tiegħu (per eżempju, waving idejh);
• Koordinazzjoni tal-movimenti - il-logħob tal-ballun jintuża biex tiġi vvalutata l-koordinazzjoni viżwali tal-movimenti tad-dirgħajn u s-saqajn. Fit-tfal iżgħar, jistgħu jiġu sostitwiti bil-logħob biex jiddaħħlu oġġetti ta 'diversi forom f'toqol adattati fid-daqs u l-għamla;
• il-funzjoni ta 'interazzjoni interemisferika - ħafna tfal b'paralità ċerebrali "skip" l-istadju tat-tkaxkir, li jiċċaqalqu billi jiżżerżqu fuq l-addome. Madankollu, il-friex jistimula l-kapaċità tal-moħħ li jittrasmetti informazzjoni minn emisferu għal ieħor, li għandu rwol importanti, pereżempju, f'movimenti koordinati kemm bl-idejn kif ukoll bis-saqajn. Il-kapaċità li twettaq azzjonijiet bħal dawn hija meħtieġa għal ħafna tipi ta 'attività fiżika. Ir-riabilitologu jivvaluta n-natura naturali tal-movimenti ta 'l-idejn meta mqabbla mal-linja tan-nofs tal-ġisem meta "tpinġi" ċifri fl-arja;
• Kapaċità li tikkonforma ma 'l-istruzzjonijiet - it-tabib jivverifika l-abbiltà tat-tifel / tifla li jifhem u jwettaq istruzzjonijiet verbali sempliċi (jiġi vvalutat jekk hux meħtieġ kjarifika ulterjuri jew dimostrazzjoni ta' l-azzjonijiet).
L-għażla tal-metodi ta 'riabilitazzjoni fiżika tiddependi fuq il-ħtiġijiet individwali tat-tfal. It-trattament huwa bbażat fuq eżerċizzji u logħob, u jimmotivah biex jagħmel użu sħiħ mill-kapaċitajiet fiżiċi tiegħu. Dan it-taħriġ huwa l-bażi għal xogħol versatili mat-tfal, jekk meħtieġ, inkluż l-għajnuna ta 'ergoterapista, terapista tal-kelma, appoġġ minn ġenituri, edukaturi u ħaddiema tas-saħħa. L-għan tat-trattament huwa li żżid l-awtostima ta 'pazjent żgħir billi twettaq kompiti sempliċi qabel ma tgħaddi għal ħiliet aktar kumplessi. Dan l-approċċ huwa bbażat fuq l-ipoteżi li l-attività fiżika ttejjeb il-funzjoni ta 'mogħdijiet eżistenti fil-moħħ u l-formazzjoni ta' oħrajn ġodda. Normalment it-tifel iżur il-kamra ta 'rijabilitazzjoni fiżika 1-2 darbiet fil-ġimgħa għal bosta xhur. Fl-istess ħin, għandu jistudja kuljum fil-programm rakkomandat fid-dar. Il-klassijiet ikomplu wara t-tlestija taż-żjarat lill-ispeċjalista ta ' Il-kontroll fuq is-suċċess tat-tarbija huwa r-responsabbiltà tal-ġenituri. Jekk il-kundizzjoni teħżien jew l-effett ma jkunx biżżejjed, huwa rrakkomandat ċiklu ġdid ta 'terapija ta' rijabilitazzjoni.
Approċċi ġenerali għat-trattament
Numru ta 'approċċi metodoloġiċi ġenerali joperaw fit-trattament ta' paraliżi ċerebrali.
• Għawm
L-għawm huwa rakkomandat għat-tfal kollha b'parside ċerebrali. Jgħin biex isaħħaħ il-muskoli. Il-moviment fl-ilma huwa bil-mod, li jagħti ħin lit-tfal biex jikkalkulaw l-azzjonijiet. Il-kapaċità li żżomm bilanċ fl-ilma hija inqas importanti, sabiex ikun jista 'jidħol f'attivitajiet bejn il-pari, li jżid l-awto-stima tiegħu.
• Żvilupp gradwali
Wara li nikkontrollaw il-klassijiet tal-ħiliet li jmiss huma ffukati fuq il-kisba ta 'li jmiss Per eżempju, għall-ewwel it-tifel jitgħallem biex ikejjel mat-tixrib fuq l-art, imbagħad - ittella 'inklinazzjoni żgħira, imbagħad irrombla b'boċċa kbira, imbagħad - iċċaqlaq l-armi f'pożizzjoni mxerrda fuq l-addome. Imbagħad it-tifel jitgħallem biex joqgħod bilqiegħda, bl-appoġġ tas-saqajn tiegħu fuq il-bank, per eżempju, tpinġija (b'żieda gradwali fil-ħin tal-klassijiet).
• Taħriġ tal-funzjoni ta 'interazzjoni interemofriċi
Attenzjoni partikolari tingħata għat-titjib tal-funzjonijiet ta 'l-interazzjoni interemisferika. Eżerċizzji ta 'dan il-grupp jinkludu t-tkaxkir permezz tal-pajp, imqatta' tul il-ħajt Svediż bl-overflow of hands, eżerċizzju li fih it-tifel jiċċaqlaq fuq il-fours kollha, nfiħ fuq ballun tat-tennis rolling quddiem tiegħu, mixi b'tagħmir alternattivament irfigħ b'differenza armi u saqajn.
• Taħriġ bilanċjat
Hekk kif titjieb il-funzjoni ta 'interazzjoni interemisferika, dawn jimxu fuq xogħol fuq il-koordinazzjoni tal-movimenti u l-bilanċ. Ibda bit-tentattivi li żżomm il-pożizzjoni wieqfa fuq żewġ saqajn fuq "bord li jixxengel" b'bażi wiesgħa, imbagħad - fuq sieq waħda. Wara dan, mur bil-mod il-mixi.
Il-korrezzjoni tal-problemi bil-mutur assoċjati ma 'paraliżi ċerebrali hija bbażata fuq l-użu ta' eżerċizzji speċjali. Fl-istess ħin, jiġi żviluppat pjan ta 'trattament individwali għal kull wild. Eżerċizzji fuq il-bilanċ, il-koordinazzjoni tal-movimenti u l-orjentazzjoni fl-ispazju huma mmirati prinċipalment għat-titjib tal-ħiliet ġenerali tal-muturi. Il-metodi ta 'ergoterapija huma użati biex jikkoreġu disturbi żgħar tal-mutur. Il-metodi fiżiċi tat-trattament tal-paraliżi ċerebrali huma
• Eżerċizzji tal-bilanċ - mixi bil-mod fuq bank ġinnastiku inklinat; l-ibbilanċjar fuq sieq waħda fuq "bord li jixxengel"; qbid ta 'boroż jew boroż tad-drapp mimlijin bil-blalen tal-plastik, fuq wieqaf "bord li jxomm"; ħabel jaqbeż; play fi "klassijiet" jew leapfrog;
• eżerċizzji għall-koordinazzjoni tal-movimenti - eżerċizzji b'ħabel taqbeż; "Tpinġija l-eights" fl-arja bl-idejn tiegħek; eżerċizzji fil-pożizzjoni "seduta bid-dritt Tork"; crawling; eżerċizzju "wheelbarrow" (mixi fuq l-idejn b'appoġġ għar-riġlejn); għawm; jilagħbu bil-ballun u racket; tilgħab fi "klassijiet" jew leapfrog; qbiż "stilla";
• Eżerċizzji ta 'orjentazzjoni fl-ispazju - billi tuża "mini", tilgħab bil-ballun kbir fuq il-paljett; Qabda ta 'blalen ta' daqsijiet differenti jew blalen b'xewt;
• eżerċizzji għall-iżvilupp ta 'ħiliet bil-mutur fin - il-ġbir ta' vireg; mużajk; logħba ta '"briegħed". Issa taf x'inhi r-rijabilitazzjoni fiżika ta 'tfal b'parside ċerebrali.